Araştırma: Yapay zeka, sigortacıların sıhhat maliyetlerini 1 milyar dolara yakın yükseltti

Blue Cross Blue Shield Association’ın (BCBSA) yayımladığı çalışmaya nazaran, 2024 ve 2025 yıllarında sağlık hizmeti sağlayıcılarının daha fazla ikincil hastalık ve ek sıhhat sorunu faturalandırması, BCBSA’ya bağlı şirketlerde 653 milyon dolarlık ek maliyet yarattı.

Araştırmada, 2023’e kıyasla daha karmaşık ve yoğun bakım gerektirdiği belirtilen olayların toplam maliyete tesirinin iki yılda 942 milyon dolara ulaştığı belirtildi.

YAPAY ZEKA EK TANI BULUYOR

BCBSA’ya nazaran sıhhat kuruluşları, mevcut hasta kayıtlarını tarayan yapay zeka sistemleri ve hasta-doktor görüşmelerini dinleyerek otomatik not oluşturan ‘ambient scribe’ teknolojileri sayesinde daha fazla ikincil hastalık tanısı kaydetmeye başladı.

Bu teşhisler, asıl tedavi edilen hastalığın yanında bulunan ek sıhhat sıkıntılarını söz ediyor.

Hastanın durumunun daha karmaşık olarak kayda geçmesi ise sigorta şirketlerinin daha yüksek ödeme yapmasına sebep olabiliyor.

BCBSA Ürün ve Veri Bilimi Kıdemli Başkan Yardımcısı Luke Chalker, ”Eğer hastalar hakikaten daha ağır durumdaysa, daha fazla tedavi görmeyi beklerdik.” dedi.

Ancak araştırmaya nazaran, daha fazla karmaşık teşhis kaydedilmesine karşın birtakım tedavilerde birebir oranda artış görülmedi.

Örneğin büyük bağırsak ameliyatı geçiren hastalarda bağırsak tıkanıklığına ait ek teşhisler yüzde 55, bedende aşırı asit birikimine ait teşhisler ise yüzde 33 arttı.

Buna rağmen kelam konusu hastalarda uygulanan tedavilerde misal bir yükseliş görülmedi.

ANEMİ TANILARI ARTTI, KAN NAKLİ ARTMADI

BCBSA Klinik İşler Başkan Yardımcısı Dr. Razia Hashmi de bağırsak ameliyatı geçiren hastalarda daha karmaşık sıhhat sıkıntıları kaydedilmesine karşın tedavi oranlarında birebir ölçüde artış olmadığını söyledi.

Örneğin anemi tanısı konulan hasta sayısı artarken, aneminin yaygın tedavilerinden biri olan kan nakli oranlarının yükselmediği belirtildi.

Chalker, bu durumu şu sözlerle kıymetlendirdi:

”Tanılar ile tedavi arasındaki kopukluk, yapay zekanın daha hasta insanları değil, daha fazla faturalandırılabilir durumu tespit ettiğini düşündürüyor.”

Blue Cross Blue Shield Association, ABD genelinde 31 bağımsız sağlık sigortası şirketinden oluşan bir ağ.

Kuruluş, toplamda 100 milyondan fazla kişiye sağlık sigortası sağlıyor.

Araştırma, hastanelerde yatarak tedavi gören hastaların faturalandırma kayıtları üzerinden gerçekleştirildi.

Sağlık sigortası şirketleri son devirde, hastanelerin yapay zeka araçlarıyla daha fazla ve daha karmaşık teşhis kodu üretmesinin geri ödeme taleplerini artırdığını savunuyor.

Araştırmacılar ise bulguların yapay zekanın yanlış teşhis koyduğunu direkt göstermediğini, fakat teşhis sayısındaki artış ile uygulanan tedaviler arasındaki farkın daha fazla incelenmesi gerektiğini belirtiyor.