Alzheimer riskini öngören yeni bir kan testi yolda! Tam olarak ne vakit hazır olacak?

SİNSİ İLERLEYEN HASTALIKTA ERKEN TEŞHİS UMUDU

Bilişsel açıdan sağlıklı olan fakat kanında p-tau217 ismi verilen bir biyobelirteç düzeyi yüksek çıkan yaşlı yetişkinlerin, beş yıl içinde erken demans belirtileri gösterme mümkünlüğünün yaklaşık %38 daha fazla olduğu tespit edildi.

Yeni bir çalışmaya nazaran, 10 yıllık süreçte bu risk %78’e kadar çıkıyor; lakin araştırmacılar bu uzun vadeli dataların şimdi o kadar güçlü olmadığını belirtiyor.

Harvard Tıp Okulu’nda nöroloji doçenti ve araştırmanın başyazarı Rachel Buckley, “Bu sonuçlar bize, gelecekte bir kişinin kişisel bilişsel bozulma riskini anlamak için p-tau217 kan testlerini nitekim kullanabileceğimizi gösteriyor” dedi.

Geleneksel olarak Alzheimer teşhisi koymak, PET taramaları yahut belden sıvı alma üzere değerli ve invaziv prosedürler gerektiriyordu. Fakat Buckley, ‘p-tau217’ düzeylerini ölçen kan testlerinin, beyindeki yapışkan beta-amiloid plaklarının birikimini “güçlü bir biçimde öngördüğünü” belirtiyor.

Beyinde iltihaplanmayı tetikleyen ve nöronlar arasındaki bağlantıya ziyan veren bu amiloid plakları, hafıza kaybı yahut zihinsel gerileme başlamadan onlarca yıl evvel, hatta beşerler şimdi 30’lu ve 40’lı yaşlarındayken bile birikmeye başlayabiliyor.

BEYİNDEKİ ‘YANGINI’ BAŞLATAN KIVILCIM

Beyindeki beta-amiloid düzeyleri yükseldikçe, ‘tau’ ismi verilen protein yumakları beyin hücrelerinin içinde toplanmaya başlıyor. Bu durum nöronların çökmesine ve ölmesine yol açıyor. Hafıza yerine karar verme ve planlama üzere yürütücü fonksiyonlara ziyan veren frontotemporal demans (ön lob bunaması) üzere kimi hastalıklarda ise bu yumaklar, amiloid varlığı olmadan da birikebiliyor.

Buckley, yüksek amiloid düzeyine sahip herkesin kesinlikle demansa yakalanmayacağını, tıpkı beyinde tau bulunmasının gelecekte mutlaka zihinsel kayıp yaşanacağı manasına gelmediğini vurguladı ve ekledi:

“Ancak, erken evredeki bir tau birikimi çok yüksek amiloid düzeyleriyle birleştiğinde, amiloid adeta hastalığın beyne yayılmasını sağlayan yangını başlatan bir kibrit misyonu görüyor. p-tau217 testinin bize gösterebileceği şey, amiloidin bu cins bir ‘orman yangınına’ yol açmaya başladığı o kritik andır.”

Bu testler şu an için zihinsel açıdan büsbütün sağlıklı bireylere önerilmiyor; lakin uzmanlar hafif bilişsel bozukluk yahut daha ileri seviyede demans belirtileri gösteren bireylerde bu testi kullanabiliyor.

Aynı vakitte Mass General Brigham Nörobilim Enstitüsü’nde hafıza bozuklukları üzerine çalışan Buckley, “Umarım bir gün p-tau217 testleri, diyabet yahut kalp krizi riskinizi ölçen testler üzere çalışır; lakin bu test direkt Alzheimer ve demans riskiniz için olur” temennisinde bulundu.

KAN TESTLERİ PRATİKTE NASIL KULLANILACAK?

Florida’daki Nörodejeneratif Hastalıklar Enstitüsü Araştırma Direktörü Dr. Richard Isaacson, Alzheimer kan testlerinden elde edilen bilgilerin son derece değerli olduğunu ancak sonuçların tek başına teşhis metodu olarak kullanılmaması gerektiğini belirtiyor.

Isaacson, “Asla tek başına bir p-tau217 testi istemem. Sebep mi? Birincisi, bu test size çoklukla çok karmaşık olan biyolojik tablonun yalnızca küçük bir modülünü söyler” diyerek hastalarında p-tau217 sonuçlarını doğrulamak için birden fazla kan ve bilişsel test uyguladığını açıkladı.

Isaacson “Ayrıca tek bir test istemek, yalancı olumluluk (yanıltıcı sonuç) üzere mana taşımayan sonuçların çıkma ihtimalini artırır. Bir kişinin soğuk algınlığı geçirmesi yahut böbrek işlev bozukluğunun olması bile sonuçları bozabilir” dedi.

Isaacson, teşhis koymanın yanı sıra bu testleri, hastaların uygulanan tedavilere ve hayat usulü değişikliklerine nasıl karşılık verdiğini görmek gayesiyle bir takip aracı olarak kullandığını belirtti:

“Laboratuvarımızda bu testleri tıpkı bir aracın motor arıza lambası üzere anlık bir gösterge olarak kullanmayı araştırıyoruz. Şayet bir şahısta APOE4 geninin bir yahut iki kopyası varsa ve APOE4 protein düzeyleri yüksekse, araca hakikat yakıtı (beslenme, idman, gerilim idaresi vb.) koyarak protein düzeylerini düşürmek için esirgeyici bakım yapabiliriz.”

YAŞAM TARZI DEĞİŞİKLİKLERİ DEMANSI YÜZDE 45 ORANINDA ENGELLEYEBİLİR

Daha düzgün bir diyet, antrenman, uyku ve toplumsallaşma üzere şahsileştirilmiş ömür usulü müdahaleleri; insülin, kolesterol ve öteki risk faktörlerinin denetimi ile birleştiğinde, sıhhatini düzgünleştirmeye kararlı hastalarda amiloid ve tau düzeylerini düşürmeye yardımcı oldu.

Alzheimer İlaç Keşif Vakfı (ADDF) Geçici Bilim Direktörü Laura Nisenbaum, “Araştırmalar, demans olaylarının %45’e kadar olan kısmının idman, diyet, toplumsal iştirak, zihinsel idmanlar ile damarsal ve metabolik risk faktörlerinin idaresi üzere hayat usulü müdahaleleriyle önlenebileceğini gösteriyor” dedi.

Nisenbaum, “Kan testi tek başına bir teşhis değildir. Kan testleri, örneğin bilişsel testlerle birlikte ve zihinsel bozulmanın başka mümkün sebeplerini eledikten sonra kullanılır” diye ekledi.

ARAŞTIRMALAR NE DİYOR?

Alzheimer Derneği Uluslararası Konferansı’nda sunulan ve eş vakitli olarak prestijli tıp dergisi JAMA’da yayımlanan bu çalışma; Avustralya, Kuzey Amerika ve Japonya’da yürütülen altı gözlemsel ve klinik araştırmanın sonuçlarını yine tahlil etti.

Zihinsel gerileme belirtisi olmayan yaklaşık 2.700 yaşlı yetişkin, çalışmaların başında PET beyin taramalarından ve p-tau217 testlerinden geçti ve iştirakçiler 21 yıla kadar takip edildi.

İlk testlerdeki yüksek p-tau217 düzeyleri, bilişsel bozulma ile manalı formda bağlantılı bulundu ve bu risk vakitle daha da arttı.

Çalışma, kan testi sonuçlarının kişinin beyin taramasından yahut APOE4 üzere bilinen genetik risk faktörlerinden bağımsız olarak da manalı olduğunu ortaya koydu. APOE4 gen varyantının tek bir kopyasına sahip olmak Alzheimer riskini iki ila üç kat artırırken, iki kopyaya sahip olmak bu riski on kat yahut daha fazla yükseltebiliyor.

Ancak Buckley, bu araştırmanın şimdi erken basamaklarında olduğunu ve “farklı hastalık düzeylerine sahip, toplumun her kısmından insanı” içeren daha büyük çalışmalarda tekrarlanması gerektiğini belirtiyor.

UZMANLAR VE PRATİSYEN HEKİMLER TESTİ NASIL PAHALANDIRIYOR?

Konferansta sunulan bir diğer bağımsız araştırma ise hem uzmanların hem de pratisyen doktorların demans belirtileri gösteren 1.300 hastanın teşhis ve idaresinde p-tau217 testlerini nasıl kullandıklarını inceledi. Bu test hem beta-amiloid hem de p-tau217 düzeylerini ölçüyordu.

Pratisyen Hekimler: Hastalarının %30’unda Alzheimer ihtimalini elemek için bu testi kullandı. Test sonucu müspet çıkan hastalarda ise pratisyen tabipler muayene anında çabucak Alzheimer teşhisi koymak yerine, kaygı verici sonuçları olan hastaları daha ileri tetkikler için uzmanlara sevk etmeyi tercih etti.

Demans Uzmanları: Hastaların yaklaşık %20’sinde birinci teşhislerini değiştirdi ve p-tau217 testi olumlu çıktığında ek bir araştırma yapmadan anında Alzheimer teşhisi koyma olasılıkları %50’den fazla arttı.

Nisenbaum, “Doktorların bu testleri nasıl kullanacaklarını ve nasıl ilerleyeceklerini anlamalarının şimdi çok başındayız. Hastaların ve ailelerinin net bir teşhis istediğini biliyoruz. Bu testler kusursuz olmasa da bilişsel testlerle birleştirildiklerinde alandaki değerli bir boşluğu doldurabilir” bilgisini verdi.

Buckley ise tüm bu yeni araştırmaların heyecan verici olduğunu lakin bunun yalnızca birinci adım olduğunu vurguladı:

“İnsanların çabucak gidip bir p-tau217 kan testi yaptırmak istemelerini şimdi önermiyoruz. Lakin çok yakın bir gelecekte bu durumun değişeceğini umuyorum.”